医院不同于一般的公共机构,一方面由于医院具有的公益属性须持续不断提供优质服务,如舒适的照明、便捷的基础设施和服务、宜居的休养环境等；另一方面医院须持续保证医疗技术的交流、临床教学和各类培养活动的正常进行。在国家节能、环保等政策不断推进的大背景下,在各医疗机构节约运营成本的考核压力下,医院作为公共机构中一直以来的能耗大户,如何通过技术创新、科学管理、系统性治理来降低不合理的能耗以及提高能源的利用效率是医院后勤管理者面临的难题。

　　近几年来,某三甲医院在职职工稳定在700多人；医院占地面积为39.4亩,总建筑面积约为36 500 m 2。随着医院的高速发展,年门诊量达40多万人次,高精度的医疗设备不断引进,临床、教学、科研、生活条件不断改善,能耗需求居高不下。在未来的若干年内,用能总量仍保持刚性增长。

　　通过对院内用能系统、主要用能设备的能源审计和能效分析,发现既有老旧能源保障系统与设备故障率比较高、能源转换效率比较低,特别是供暖系统、生活热水系统、中央空调系统、供配电系统等存在较大的节能潜力,可以通过设备技术改造、系统改造等手段实现能效提升,节约资源。

　　由于医院24h运转,用能总量大、范围广,在节能管理人力配备、资金投入等方面跟不上能效提升管理的要求,特别是末端的操作岗位人员不稳定、流动性大,三级节能管理网络未发挥应有的作用,须要进一步加强节能管理网络建设、人力投入、制度建设等。

　　医院人员构成复杂、节能意识薄弱,虽然每年通过各种形式开展节能与环保方面的宣传,但效果欠佳,特别是在公共区域（如走廊、门诊大厅、会议室等）,由于考核体系未能匹配,用能多少与己无关,并未形成随手关灯、关空调的良好习惯,造成较大的浪费。

　　医院后勤设备繁多,包括制冷、制热、电梯、氧气、电气、燃气站、污水站等几十个系统,设施复杂。在现有设备上添加末端监控仪器较难实现,不能对能耗进行精确计量,无法实现对能源的有效监控。与此同时,后勤管理人员和操作人员年龄偏大,知识水平整体偏低,在节能方面的能力和知识储备不足、技术欠缺。很多节能方面的新技术、新手段等不能在第一时间得到转化,也不能有效地运用于日常的管理工作中

　　一方面通过用能培训,让每个职工对节能有习惯性的认知与意识,利用节能宣传周组织全院职工观看节能宣传片及进行有针对性的节能培训。另一方面开展多种形式的宣传活动,充分利用医院宣传渠道进行节能意识与行为的宣贯,包括：LED宣传屏、易拉宝、短信与微信推送等,引导职工养成节能的良好习惯。同时,在公共区域的各类开关上设置节能标识,引入色标管理法,落实责任人,定期开展督查,提高职工节约意识,培养职工节能习惯（图1）。

　　建立分管院长牵头的节能领导小组,形成领导负责,各部门齐抓共管、相互监督的管理体系；并依托该小组,建立节能绩效考核体系,在考核细则中设置了详细的节能工作考核标准和方法,每月由能耗统计员制表,报送医院绩效考核办,按系数、公式对各科室进行考核,与全体职工和相关部门的考核紧密挂钩,并完善相应的节能减排管理制度（包括节能目标责任制度、能源统计制度、节电节水管理制度、垃圾分类管理制度、公务用车管理制度等）。上级主管部门也将每百元业务收入的能耗费用作为年终绩效评比的重要指标之一（图2）。

　　太阳能作为可再生清洁能源可替代部分化石能源应用于建筑中。利用太阳能集热器替代屋顶覆盖层,既消除了太阳能对建筑物形象的影响,又避免了重复投资,降低了成本。杭州地区受光照资源的制约,热量不平衡问题较为突出,为了保证医院供热系统的可靠性与稳定性,太阳能利用技术仅应用在医院主供热系统的辅助预热系统（图3）。

　　改造前,集中供热锅炉位于2号楼地下室,主要包括1台2 t/h（2000年生产）蒸汽锅炉、1台4 t/h（2007年生产）蒸汽锅炉,通过院内蒸汽管网将蒸汽送至两幢医疗楼作为中央空调和生活热水的热源；另一路蒸汽作为食堂的蒸煮热源。由于蒸汽锅炉使用年数已经接近锅炉使用寿命,末端换热设备效率下降明显,且故障率高,更换零件费用逐年上升。此外,两台设备作为压力容器属于特种设备,需工作人员24 h轮班管理。为节省锅炉更换及供热系统改造费用,通过技术改造减少压力容器安全隐患、节约相应人力资源成本,并通过招投标方式引入合同能源管（分享型）实施供热系统改造。

　　改造后,在系统24 h供热的前提下,实现燃气能耗同比降低12%左右,节能效果显著。在节能收益方面,合同期内（8年）,前5年医院根据改造前一年的燃气费金额每年向节能服务商支付费用,后3年节能的收益由双方按一定比例分成,8年后设备的所有权归医院所有。节能服务商承担了前期改造费用261.45万元,改造完成后预测燃气节省率可达到20%,在不考虑燃气价格调整和资金成本的情况下,预计6年收回改造成本,然后实现盈利（图4）。

　　随着医院的高速发展,用电负荷越来越大,高配间供配电设备的老旧已制约了正常用电,因此2019年医院启动了高配间改造工作。改造前,医院原有供配电房的变压器总容量为2600 kVA,其中两台变压器由一路高压外线 kVA,另一台变压器由另一路高压外线 kVA的变压器无法联锁切换到另一路高压外线,无法实现真正的双路供电。经与供电部门协商后,本次改造的主要目的是将变压器总容量由2600 kVA提升为6400 kVA（其中单路供电1600 kVA变压器可与另外两台实现互为备用）,真正实现双路供电。供配电设备选用了技术先进、可靠性高、节能环保的低损耗型SCB13系列变压器,变压器铁心采用具有软磁特性的优质非晶合金材料,空载损耗只有常规的SCB13的变压器40%左右,达到2级能耗标准,相较于原变压器（SCB9系列）,节能效果大幅提升。

　　医院1号污水处理站于2004年建成,设计处理能力为500 t/d,其采用的厌氧沉淀+消毒出水的工艺技术已落后。2018年受周边地铁施工影响,处理池本身及相应设备局部功能失效,远不能达到500 t/d的处理能力。经与属地政府、地铁集团协商后决定对1号污水处理站进行易地重建,主要经费由地铁集团赔付。根据《医院污水处理工程技术规范》（HJ 2029―2013）及《医疗机构水污染物排放标准》（GB 18466―2005）的规定,结合医院实际情况,重建的污水处理系统采用二级处理+消毒的工艺,从节约场地、节省投资、运行管理便捷等几方面比选,选择了生物接触氧化工艺作为生化处理工艺,重建完成之后不但出水水质大幅度提高,远优于现行标准的要求,同时出水水质稳定,完全符合现行的预处理标准,部分数据甚至达到了直接排放的标准。在污水处理设施运维方面,医院通过委托有资质、有经验的专业机构进行运维托管,既大大提高了系统的稳定性,也节约了医院在运维方面的人员与物力成本（图5）。

　　改造照明系统,降低用电损耗,对设计不合理的线路进行重新布置,合理调节大功率电器的使用,根据灯具的使用需要,粘贴提示标识,使员工了解并按实际需要进行照明控制；使用节能型灯具,对陈旧设备及时更换,首选国家认证的节能产品,逐步淘汰高能耗、低能效的设备；楼梯、走廊、卫生间等公共场所安装触碰开关；对路灯进行LED改造,并且加装声光控及定时器,实现按需使用。

　　普及节水型器具,全院水龙头统一配置为节水型设施。对整个医院进行水平衡测试,通过安装一级和二级水表以及整体测试,可以有效地发现用水去处,不但有利于对各科室进行用水考核,杜绝不必要的水资源浪费,同时可以根据各节点的用水情况,及时发现漏水或者其他不正常用水现象,大大提高了水资源的利用率。

　　根据上班时间和人群的活动情况启用中央空调设备；根据季节变化,合理调整机组的使用时间、空调温度；使用空调的办公场所采取隔热和密封措施；在人流进出频繁的大门口安装门帘,以阻断内外气流交换等。采用线上办公,所有行政审批流程电子化,打造无纸化医院。借力“最多跑一次”改革,院办联合信息科完善内网信息化平台、嵌入钉钉OA平台,并打通内外网数据交互,实现手机端实时流转审批。根据国家及省市垃圾分类工作相关文件要求,医院对生活垃圾管理相关工作进行了认真部署。通过制作并张贴宣传板、大屏幕滚动显示、公众号发布、周会传达等多种宣传形式在全院大力宣传垃圾分类知识；根据实际情况,按分类标准配备定制化垃圾箱,做到定点定位、标识清楚；加强日常巡检,确保垃圾分类的规范实施。

　　开展医院后勤智慧化工作,首先要做好顶层规划设计,基于后勤综合管理平台+管家服务（现场+云端）,解决医院后勤一站式服务模式的核心问题。通过多维度提升医院的能源保障水平,为医院节约运营成本,提升医院后勤管理水平和服务满意度,为未来更加深入的智慧化后勤转型铺平道路。

　　通过后勤一站式服务中心对线下服务流程进行引导、监管和固化；通过对后勤各业务的信息化建设,实现院内设施设备的管理可视化、实时化,帮助作业人员快速定位问题、及时解决问题（图6）。

　　对医院后勤设备与能源进行实时在线监控,有效保证设备的安全、高效运转,最终实现设备全生命周期管理与预防式维护体系构建。针对医院的人防、安防、特殊患者管理,采用“物联网+AI分析”等技术,健全医院人、财、物的安全保障体系,实现数字孪生。通过大数据、人工智能等技术的支持,协调各系统之间的能耗平衡,优化整体能源利用效率。

　　3.线上线下管家团队为管理赋能线下管理积极参与实现平台运维、应用中心服务商的监管与考核以及培训,为决策者提供专业化的建议和数据支撑,同时负责决议的执行；通过云端管家团队,可实现远程支持、诊断分析、流程优化和培训。“线上”和“线下”相结合的方式有效提升了服务的专业水平和响应速度。

　　对该医院2017―2019年的用电量、用水量和用气量进行能源审计的结果,如图7所示。

　　浙江省机关事务管理局印发的《2019年公共机构节约能源资源工作要点》中规定了2018年浙江省公共机构整体节能目标,要求在2018年基础上,实现2019年全省公共机构人均综合能耗下降2.3%、单位面积综合能耗下降2.1%、人均综合水耗下降3.5%；各级节能主管部门将这个节能目标分解到各个公共机构。该院2019年各项综合能耗指标与2018年相比,人均综合能耗下降了2.44%,单位面积综合能耗下降了3.68%,人均综合水耗下降了3.52%。通过上述节能举措,人均综合能耗、单位面积综合能耗、人均水耗均完成了节能目标,详见表1。

　　近几年单位节能成果显著,被评为2019年浙江省节水型单位、2019―2020年浙江省节约型公共机构示范单位、杭州市既有公共建筑用能监管示范单位、杭州市级既有建筑改造节能示范单位、杭州市建筑节能综合示范单位。

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